نکات اوردر نویسی اورژانس-دکتر سیامک نوراللهی

نکات مهم در اوردر نویسی اورژانس عبارتند از:

۱.در زخمهای دیستال اندامها قبل از سوچور حتما ۱ گرم سفازولین تجویز شود.

۲.در رنال کولیک با سابقه قبلی حتما U/A چک شود.

۳.در کمردرد در سن بالای ۵۵ سال و زیر ۱۸ سال حتما گرافی انجام شود.

۴.اکسیژن تراپی در مسمومیت با CO با دوز بالا ۱۰ لیتر در دقیقه باشد.

۵.در بیماران اژیته ترکیب دیازپام با هالوپریدول پاسخ درمانی مناسبی می دهد.

۶.در حمله اسم حداقل ۸ پاف سالبوتامول و در اسم شدید سولفات منیزیوم ۲ گرم تجویز شود.

۷.در انافیلاکسی 0.3 سی سی اپی نفرین هر ۵ دقیقه تا برطرف شدن علایم تجویز شود.

۸.در درد شکم در صورت نیاز،  CXR بصورت ایستاده درخواست شود.

۹. قندخون زیر ۷۰ بعنوان هیپوگلیسمی درمان میشود.

۱۰. در فشارخون در صورت علایم نارسایی ارگان شامل درد قفسه سینه ، سردرد و استفراغ و تاری دید همزمان،  سرم TNG تجویز می شود.

۱۱. در فشار خون بدون نارسایی ارگان، کاپتوپریل زیر زبانی و دیازپام و EKG تجویز می شود.

۱۲. شارکول و سوربیتول با دوزهای 1gr/kgدر مسمومیت لیتیوم و فلزات سنگین و هیدروکربنهای غیر هالوژنه تجویز نمی شود.

۱۳. در faint و syccope قند چک می شود و فشار خون تیلت و گرافی سینه جهت دایسکشن ائورت بررسی میشود.

۱۴.در تشنج و ترک خودسرانه دارو نیازی به چک ازمایش نیست.

۱۵.در تشنج بار اول و سردرد و پست ایکتال طول کشیده و تب، حتما brain ct چک شود.

۱۶.در CVA قبل از brain ct داروی خاصی بجز O2 و کاهش ۲۵ درصدی فشارخون، تجویز نمی شود.

۱۷.در شکایت weakness علل عفونی، قلبی، اعصاب و متابولیک بررسی می شود.

۱۸.در سرگیجه علل قلبی، نورولوژیک و گوش بررسی می شود.

۱۹.در سقوط همتراز در صورت عدم درد شکم یا فلانک، نیازی به سونوگرافی fast نیست.

۲۰.در مالتیپل ترومای زیر ۳ سال،مصرف مواد مخدر یا مسمومیت دارویی و افراد مسن پرخطر و وجود درد شدید درناحیه دیگر بدن و کاهش سطح هوشیاری حتما گرافی لگن چک می شود.

۲۱.در مالتیپل تروما، در کاهش سطح هوشیاری، وجود درد شدید در ناحیه دیگر بدن و مسمومیت دارویی و مخدر، حتما گرافی گردن انجام می شود.

۲۲.در تندرنس گردن در مالتیپل تروما، گرافی ادونتویید گردن چک می شود.

۲۳.در کودکان زیر ۳ماه و ۲سال و شرح حال نامشخص تروما و درخوست والدین حتما brain ct انجام شود.

۲۴.مکانیسمهای ترومای شدید عبارتند از: پرت شدن وسیله نقلیه، تصادف عابر پیاده و افتادن از ۵ پله یا ۳ فوت.

۲۵. در مالتیپل تروما در سن بالای ۶۵ و مختل شدن حافظه کوتاه مدت و اثار ترومای بالای کلاویکل حتما brain ct چک شود.

۲۶. در اورژانس سالمندان، بدلیل احتمال تداخل دارویی از مشاوره گروه فارماکولوژی بهره ببرید.

۲۷. در اطفال علت اصلی ایست قلبی، عوامل تنفسی است.

۲۸. در دیس ریتمی های جدی دنبال علل دارویی و الکترولیت باشید.

۲۹. در درمان انتی بیوتیک تجربی در شوک سپتیک نباید تاخیر داشته باشید.

۳۰. بیماران ترومایی را گرم نگه دارید؛ بدلیل کواگولوپاتی

۳۱. مخدرها دوز حداکثری ندارند پس برای اثر ضد دردی مطلوب دوز دارو را تیتر کنید.

۳۲. WBC بالا، ارزش بالینی کمی در بیماران با آپاندیسیت احتمالی دارد.

۳۳. در شکایات روانپزشکی، قبلش به فکر علل طبی، تروماتیک، مصرف دارو و مسمومیت باشید.

۳۴. در آنافیلاکسی، نباید در شروع اپی نفرین تاخیر داشته باشید.

۳۵. در کاهش سطح هوشیاری، ابتدا دلیریوم را از دمانس و سایکوز افتراق دهید.

۳۶. درد شکم را بدون توجه دقیق، به یبوست نسبت ندهید.

۳۷. آرامبخشها نباید برای گریه تسلی ناپذیر کودکان به کار روند و باید علل آن بررسی شوند.

۳۸. همیشه علل کتواسیدوز دیابتی شامل سکته مغزی و قلبی، عفونت و خونریزی گوارشی را مد نظر داشته باشید.

۳۹. در علائم دزهیدراتاسیون شدید و تغییرات سطح هوشیاری در بیماران اسهالی، آزمایشهای پاراکلینیک درخواست کنید.

۴۰. در بیماران اسهالی، داروهای ضد اسهال میتواند عارضه مگاکولون توکسیک دهد.

۴۱. سرگیجه های مرکزی تدریجی، خفیف، مداوم، چندجهته، خستگی ناپذیر، بدون کاهش شنوایی و تهوع و استفراغ غیرمکرر و خفیف است.

۴۲. گلودردهای مزمن از نظر احتمال بدخیمی به متخصص ENT ارجاع داده شود.

۴۳. در خونریزی بینی کودکان، جسم خارجی را بعنوان علت خونریزی در نظر داشته باشید.

۴۴. تکرار رادیولوژی یک هفته بعد در شکستگیهای مویی یا بدون جا به جایی توصیه می شود.

۴۵. علائم حیاتی چشم، اندازه گیری قدرت بینایی است.

۴۶. تب باید از هیپرپیرکسی افتراق داده شود.

۴۷. هیچگاه تب شیرخواران را به دندان درآوردن ربط ندهید.

۴۸. در افراد مسن، خونریزی گوارشی یک علت شایع افت هوشیاری و ضعف عمومی است.

۴۹. بیماران با فشارخون بالای اورژانسی(آسیب ارگانهای انتهایی) باید در ICU بستری شوند.

۵۰. تشخیص آرتریتهای تک مفصلی، اکثرا آرتریت چرکی است.

۵۱. باید در علل کمردرد، آبسه اپیدورال را در نظر داشت.

۵۲. همه زنان سنین باروری باید باردار در نظر گرفته شوند مگر خلافش ثابت شود.

۵۳. علت نکروز توکسیک اپیدرم، آنتی بیوتیک است که باید فورا قطع شود.

۵۴‌.  مشاوره اورژانسی تورشن بیضه، نباید به تاخیر افتد.

۵۵. شایعترین علت عود تشنج، سطح پائین دارویی ضد تشنج است که باید سطح دارویی ضد تشنج چک شود.

۵۶. پالس اکسیمتری و ABG نرمال بیماری جدی را رد نمی کند؛ مانند آمبولی ریه، سکته قلبی.

۵۷. علل ویزینگ بجز آسم عبارتند از: پنومونیت شیمیایی، برونشیولیت، GER

۵۸. علل سنکوپ عبارتند از: قلبی عروقی، ریوی، نورولوژیک

۵۹. بیماران مسموم بدون علامت بعد از حداقل ۶ ساعت تحت نظر در اورژانس معمولا قابل ترخیص اند.

۶۰. انسداد ادراری به همراه عفونت ادراری، بعلت احتمال ایجاد آبسه کلیوی بستری شوند.

۶۱. درمان استفراغ نباید به تاخیر بیفتد.

۶۳. بیماران با حمله گذرای ایسکمیک مغز باید بستری شوند و داروی ضد پلاکت شروع شود.