نکات اورژانس دکتر سیامک نورالهی متخصص طب پیشگیری

نکات خیلی مهم urgent طب اورژانس عبارتند از:

تمام سردردها را می توان با اکسیژن درمان کرد.  2. فلج بل هرگز دستها یا پاها را درگیر نمی کند، بلکه پیشانی را درگیر می کند.  3. سرگیجه موضعی خوش خیم (BPV) معمولاً در کانال نیم دایره خلفی است.  4. گل مژه و شالازیون ضایعات منفرد هستند، در حالی که بلفاریت کل پلک را درگیر می کند.  5. عنبیه با نورهای روشن باعث درد می شود.  درد گلوکوم در تاریکی ظاهر می شود.  6. آزیترومایسین و تری متوپریم/سولفامتوکسازول به دلیل افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی دیگر برای استفاده روتین برای اوتیت میانی حاد توصیه نمی شوند.  7. اوتیت خارجی در شناگران پنج برابر بیشتر از غیرشناگران است.  8. تقریباً 90 درصد از بیماران مبتلا به عفونت تنفسی فوقانی ویروسی (URI) درگیری سینوسی دارند.  9. حساسیت دندان ها به گرم یا سرد نشان دهنده قرار گرفتن در معرض پالپ یا التهاب است.  10. حساس شدن دندان ها همراه با فشار یا غذا خوردن نشان دهنده آسیب رباط پریودنتال است.  11. در صورت از دست دادن دندان های کنده شده، آسپیراسیون را در نظر بگیرید و از قفسه سینه و/یا اشعه ایکس شکم بگیرید.  12. عفونت های آتیپیک، به ویژه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در بیمارانی که با علائم تنفسی که نقص ایمنی دارند یا اخیراً به مناطق آندمیک سفر کرده اند، در نظر بگیرید.  13. الکتروکاردیوگرام (EKG یا ECG) مهمترین ابزار تشخیصی در ارزیابی بیمار مبتلا به درد قفسه سینه است، اما تنها یک لحظه از زمان را ثبت می کند و بنابراین ممکن است برای رد بیماری قلبی در بیماران با خطر متوسط ​​تا پرخطر کافی نباشد.  14. مراقب بیمار مسن مبتلا به درد غیراختصاصی شکم باشید، به خصوص اگر به عنوان درد پارگی/برشی همراه با تشعشع به پشت توصیف می شود، یا خون در مدفوع یا ادرار وجود دارد.  شما باید شاخص بالایی از شک برای آنوریسم آئورت شکمی (AAA) داشته باشید.  15. هنگام ارزیابی درد ربع تحتانی راست (RLQ) در یک زن، انجام یک معاینه دو دستی برای کمک به تمایز بین منشاء درد شکمی و لگنی مهم است زیرا انتخاب های تصویربرداری متفاوت است.  16. عود ویروسی بدون علامت در سال اول پس از شیوع اولیه تبخال تناسلی بسیار شایع است.  17. تب فقط در نیمی از مواقع با پیلونفریت حاد رخ می دهد.  18. پروستاتیت غیر باکتریایی/ سندرم درد مزمن لگنی در حدود 90 درصد موارد پروستاتیت مزمن رخ می دهد.  19. از سرویسیت گنوکوکی (شایع ترین علت در مناطق شهری)/کلامیدیایی (شایع ترین علت در دانشجویان) درمان نشده، 10-20٪ ممکن است به بیماری التهابی لگن (PID) پیشرفت کند.  20. بیمار بالای 40 سال که با آبسه بارتولین مراجعه می کند باید برای رد سرطان غده بارتولین به متخصص زنان ارجاع داده شود.  21. در صورت تجویز استروئیدهای سیستمیک نباید استروئیدهای موضعی برای درماتیت تماسی آلرژیک داده شود.22. بالا بردن اندام عفونی یک ویژگی کلیدی برای مدیریت سرپایی سلولیت است.  23. کورتیکواستروئیدها نورالژی پس از تبخال را کاهش نمی دهند، اما درمان با گاباپنتین و مواد افیونی باعث کاهش می شود.  24. مادران کودکان شیرخوار معمولاً از تنوسینوویت de Quervain رنج می برند.  25. ترفیناسیون در بیماران دارای ناخن اکریلیک منع مصرف دارد.  ناخن ها باید قبل از عمل برداشته شوند.  26. برای قطعی ترین درمان برداشتن کل ربع جانبی تا یک سوم ناخن توصیه می شود.  27. اریتم مهاجر در صورت شناسایی نشانه ای برای درمان بیماری لایم بدون تایید آزمایشگاهی است.  28. هیچ کس تا به حال از سگ، گربه یا موش خرمایی که به مدت 10 روز مشاهده شده باشد به هاری مبتلا نشده است.  29. ارتفاع درجه حرارت نشانگر دقیق بیماری جدی در کودکان سالم نیست و بنابراین کاربرد محدودی در تعیین مدیریت دارد.  سایر ویژگی های بالینی، به ویژه ظاهر بالینی کودک، پیش بینی کننده های بهتری هستند.  30. آموزش به والدین مهم است که تب یکی از علائم بیماری فرزندشان است که تا زمانی که بیماری زمینه ای برطرف نشود، ادامه خواهد داشت.  تب به خودی خود برای یک کودک سالم خطرناک نیست و مقدار دمای خاص معمولاً مهم نیست.  31. شایع ترین علت سردرد حاد در بیمار اطفال عفونت دستگاه تنفسی فوقانی همراه با تب است.  32. با یک معاینه عصبی معمولی، سردردهای کودکان به ندرت استفاده از تصویربرداری اضطراری را ضروری می کند.  33. چشم قرمز و دردناک در افرادی که از لنز تماسی استفاده می کنند، علامت شومی است و ارجاع فوری را برای ارزیابی چشم پزشکی برای ارزیابی زخم های قرنیه تهدید کننده بینایی ضروری می کند.  34. کودک آزاری را باید در کودکی که با علائم مربوط به ورم ملتحمه N. gonorrhoeae همراه است مشکوک بود.  35. سینوزیت در اوایل کودکی و شیرخوارگی یک تشخیص رایج نیست.  برای درمان کودکان مبتلا به علائم ویروسی (URI، سرفه) با آنتی بیوتیک اسلحه را پرش نکنید.  36. اوتیت میانی حاد و سینوزیت علل باکتریولوژیک یکسانی دارند (استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفولانزا غیرقابل توصیف، و موراکسلا کاتارالیس).  از این رو، هر دو به طور یکسان رفتار می شوند.  آموکسی سیلین خط اول داروی انتخابی برای هر دو است.  37. عکسبرداری معمول با اشعه ایکس قفسه سینه در درمان حاد آسم، برونشیولیت، پنومونی و کروپ توصیه نمی شود.  در نظر بگیرید که آیا علائم شدید، هیپوکسمی قابل توجه یا عدم تقارن بارز مداوم در معاینه ریه وجود دارد.  38. آزمایش روتین ویروسی در آسم، کروپ یا برونشیولیت توصیه نمی شود.  39. تورتیکولی با گردن درد پس از ضربه (حتی جزئی) برای سابلوکساسیون C1-C2 نیاز به ارزیابی دارد.  40. یک قانون سریع برای عکس برداری با اشعه ایکس جانبی برای آبسه رتروفارنکس این است که فضای بافت نرم باید کمتر از نصف عرض بدنه مهره مربوطه باشد.  41. درد دیواره قفسه سینه شایع ترین علت درد قفسه سینه در بیماران اطفال باقی مانده است.  42. یک شرح حال خوب و معاینه فیزیکی برای رد پاتولوژی جدی، بدون نیاز به انجام کارهای گسترده کافی است.  43. تمام کودکان مبتلا به استفراغ صفراوی باید فوراً برای انجام عمل جراحی شکم حاد به اورژانس ارجاع داده شوند.44. در بیماران مردی که با درد شکم مراجعه می کنند، همیشه یک معاینه ادراری تناسلی مردانه (GU) انجام دهید.  45. برای نوزادان جوان با علائم گاستروانتریت، به ویژه تب، آزمایش عفونت ادراری را در نظر بگیرید.  46. ​​کم آبی هیپوناترمیک در نوزادان اغلب به دلیل رقیق کردن نامناسب شیر خشک ایجاد می شود.  47. کودکان مبتلا به هماچوری و فشار خون باید برای ارزیابی جامع اورژانسی ارجاع داده شوند.  48. پسران ختنه نشده ممکن است به طور حاد با پارافیموز، پوست ختنه گاه گیر کرده در وضعیت جمع شده تظاهر کنند.  این یک وضعیت اضطراری است و نیاز به کاهش فوری دارد.  49. در تمام زنان مبتلا به آمنوره اولیه یا ثانویه آزمایش بارداری انجام دهید.  50. همیشه به تهیه اورژانس پیشگیری از بارداری از جمله قرص یا دستگاه داخل رحمی مسی (IUD) توجه کنید.  51. ظهور اریتم مهاجر به تنهایی برای شروع درمان آنتی بیوتیکی در مناطق اندمیک کافی است.  52. هیچ نشانه ای برای شمارش کامل خون یا کشت خون در ارزیابی سلولیت یا اریسیپل وجود ندارد.  53. وقایع غیرقابل توضیح حل شده مختصر (که قبلاً به عنوان رویدادهای تهدید کننده حیات آشکار  شناخته می شد) به ندرت نیاز به ارزیابی تشخیصی بیشتری دارد.  54. آزمایش تشخیصی گریه بیش از حد باید بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی انجام شود.  55. با رادیوگرافی ساده و شمارش کامل خون (CBC)، پروتئین واکنش‌گر C (CRP) و سرعت رسوب گلبول‌های قرمز (ESR) می‌توان جدی‌ترین علل لنگیدن حاد را در کودکان تب‌دار و با ظاهر خوب رد کرد.  56. علل لگنی پشت و لگن در کودکان معمولاً نیاز به ارزیابی فوری دارد.  57. هنگام ارزیابی یک بیمار اطفال با ضربه سر، هدف باید ارزیابی آسیب مغزی تروماتیک بالینی مهم و در عین حال به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض پرتوهای غیر ضروری باشد.  58. صدمات گردن در کودکان غیرمعمول است، اما اندازه کوچک گردن و تکیه گاه بالاتر ستون فقرات گردنی باعث می شود که صدمات بیشتر باعث آسیب قابل توجه شود.  59. کبودی شکم پس از برخورد وسیله نقلیه موتوری با کمربند ایمنی با افزایش خطر آسیب داخل شکمی همراه است و باید برای انجام کار و ارزیابی بیشتر به بخش اورژانس منتقل شود.  60. شکستگی دنده در کودکان نیاز به نیروی قابل توجهی دارد و با آسیب های دیگر همراه است.  در صورت وجود بدون سابقه ترومای قابل توجه باید به ترومای غیر تصادفی شک کرد.  61 اگر شکستگی با تاریخچه یا مکانیسم آسیب مطابقت ندارد، ترومای غیر تصادفی (NAT) را در نظر بگیرید.  شکستگی های مربوط به NAT شامل شکستگی استخوان ران و اندام مارپیچی در کودکان پیش از پری، شکستگی های متعدد در مراحل مختلف بهبودی، شکستگی تراشه متافیز و شکستگی دسته سطلی است.  62. شکستگی های چنبره ای، ترکه ای و کمانی اغلب به طور کلی به عنوان "شکستگی های پلاستیکی" نامیده می شوند و به دلیل انعطاف پذیری اسکلت کودکان برای کودکان منحصر به فرد هستند.  63. ورزش هایی با بالاترین میزان آسیب های حاد ستون فقرات گردنی عبارتند از فوتبال آمریکایی، کشتی، شیرجه، هاکی روی یخ، اسکی/اسنوبورد و ژیمناستیک.  64. مدیریت اولیه آسیب ستون فقرات گردنی باید ایجاد ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و قرار گرفتن در معرض) و سپس حفظ بیحرکتی درون خطی تا زمانی که آسیب جدی برطرف شود.65. هنگامی که نگران التهاب تاندون آشیل هستید، مهم است که پارگی تاندون آشیل را رد کنید.  تست تامپسون برای تعیین این موضوع انجام می شود.  66. رکتوس فموریس رایج ترین عضله چهار سر ران است که تحت فشار قرار می گیرد.  67. در اپی کندیلیت جانبی، منشاء تاندون اکستانسور مشترک بیشترین ناحیه درگیر است و اکستانسور کارپی برویس رادیالیس تقریباً همیشه تاندون خاص درگیر است.  68. علل فوری/ فوری کمردرد شامل سندرم دم اسب، شکستگی، عفونت و بدخیمی است.  69 علل اضطراری/ فوری پروتئین باندینگ لیپید چربی (ALBP) را در کودکی که با محدودیت های فعالیت خودساخته مراجعه می کند، در نظر بگیرید.  70. در صورت عدم وجود پرچم قرمز، کمردرد را در 6 هفته اول تصویر نکنید.  71. در صورت امکان همیشه از زانو رادیوگرافی های تحمل کننده وزن بگیرید.  72. در صورت مشکوک بودن به آرتریت سپتیک، آرتروسنتز برای آنالیز مایع و سپس آنتی بیوتیک تزریقی و ارجاع فوری برای دبریدمان جراحی ضروری است.  73. انگشتان جرسی نیاز به ارجاع فوری جراحی دارند.  74. شکستگی های اسکافوئید اغلب رادیوگرافی اولیه طبیعی دارند.  75. اسکافوئید شایع ترین استخوان کارپال است که در اثر افتادن روی دست دراز شده (FOOSH) شکسته می شود، اما ممکن است در ارزیابی اولیه اشعه ایکس منفی داشته باشد.  76. بیماران اطفال اغلب پس از آسیب FOOSH دچار شکستگی ترقوه می شوند.  77 استفاده از دستورالعمل های تصویربرداری معتبر (به عنوان مثال، قوانین اتاوا مچ پا/زانو، قوانین پیتسبورگ برای ترومای زانو، قانون سی ستون فقرات کانادا) می تواند تصویربرداری غیر ضروری را کاهش دهد.  برای مقایسه نماها 79. هیپوترمی به عنوان دمای بدن <35 درجه سانتیگراد (95 درجه فارنهایت) مقعدی تعریف می شود، اما می تواند در دماهای بالاتر رخ دهد، به خصوص اگر لباس خیس 80 باشد. اگر بیمار مشکوک به گرمازدگی است، به ABC (راه هوایی،  تنفس، گردش خون)، خنک‌سازی را با کیسه‌های یخ و/یا مه‌های فن شروع کنید و به خدمات پزشکی اورژانس برای انتقال فوری هشدار دهید.  81. در ارزیابی بیمار مبتلا به درد حاد شانه حتماً مکانیسم آسیب را شناسایی کنید.  82. برای تایید تشخیص مشکوک باید از تست های تصویربرداری استفاده کرد و تصویربرداری انجام شده به تشخیص افتراقی بستگی دارد.  83. ضربه مغزی اختلال در عملکرد طبیعی مغز ثانویه در اثر نیروی وارده به سر یا بدن است.  84. علائم و نشانه های ضربه مغزی به جسمی، شناختی، عاطفی و خواب تقسیم می شود.  85. تا رفع علائم مربوط به ضربه مغزی و بازگشت درجه بندی شده به بازی نباید فرد را به ورزش بازگرداند.  86. در نوجوانان مبتلا به درد مفاصل همیشه باید آپوفیزیت را در نظر گرفت.  این تشخیص ها به طور کلی می توانند به صورت محافظه کارانه مدیریت شوند و با یک دوره استراحت بهبود می یابند.  87. رادیوگرافی به ندرت در تشخیص و درمان آپوفیزیت کمک می کند.  با این حال، آنها می توانند شکستگی در برخی موارد را رد کنند.  88. از سرنخ های تاریخی مانند سن بیمار و شروع علائم علاوه بر رادیوگرافی پای قورباغه برای ارزیابی کودک حاد لنگیدن استفاده کنید.  89. اگر مشکوک به آرتریت سپتیک هستید، ارجاع فوری برای آسپیراسیون و سپس آنتی بیوتیک تزریقی ضروری است.90. بزرگترین عامل خطر برای پیچ خوردگی مچ پا، پیچ خوردگی مچ پا قبلی است که به درستی توانبخشی نشده باشد.  91. قوانین اتاوا مچ پا مجموعه ای از دستورالعمل هاست که نشان می دهد چه زمانی باید رادیوگرافی برای پیچ خوردگی حاد مچ پا انجام شود.  92. بازگشت تدریجی به بازی ممکن است 3 هفته پس از تشخیص بیماری مونونوکلئوز عفونی در ورزشکار آغاز شود، البته تا زمانی که بدون علامت با معاینه طبیعی و نتایج آزمایشگاهی (یعنی سطح آنزیم های کبدی) انجام شود.  با این حال، معمولاً تماس و ورزش شدید برای 4 هفته اول پس از شروع علائم ممنوع است.  93. دستورالعمل های بازگشت به بازی به طور کلی برای اکثر درماتوزهای حاد باکتریایی یکسان است: 48 تا 72 ساعت آنتی بیوتیک های سیستمیک بدون ضایعات مرطوب، ترشح یا اگزوداتیو و بدون شروع ضایعات جدید در 48 ساعت گذشته.  ورزشکاران مبتلا به "تبخال گلادیاتوروم" به طور کلی باید درمان ضد ویروسی خوراکی را برای حداقل 120 ساعت کامل کنند، حداقل 72 ساعت هیچ ضایعه جدیدی نداشته باشند و تا 72 ساعت بدون علائم سیستمیک باقی بمانند.  94. تصمیم گیری برای همه زخم ها از جمله گزش باید بر اساس اهداف ایجاد هموستاز، به حداقل رساندن خطر عفونت، بهینه سازی نتایج زیبایی، بازگشت عملکرد به حالت طبیعی و به حداقل رساندن درد باشد.  95. در صورت شک، احتیاط کنید: پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی را در نظر بگیرید - وضعیت ناشناخته هاری برای پوشش قرار گرفتن در معرض احتمالی و غیره درمان می شود.  97. برای پارگی های صورت و پوست سر در کودکان خردسال می توان از بخیه های قابل جذب استفاده کرد.  98. دررفتگی ها یا شکستگی هایی که منجر به اختلال عصبی عروقی می شود باید به طور اضطراری کاهش یابد.  99. بیمار با سابقه و یافته های فیزیکی سازگار با آرنج پرستار پرستار نیازی به تصویربرداری قبل از اقدام به جااندازی ندارد.  100. موارد منع آتل بندی عبارتند از شکستگی های باز، شکستگی های درگیر مفصل، شکستگی های شدید (شکستگی های جابجا شده، زاویه دار یا همپوشانی)، شکستگی سالتر هریس V، شکستگی های پلاستیکی شدید (گرین استیک، کمان)، یا شواهدی از سندرم کمپارتمان.  101. سونوگرافی ممکن است به تمایز بین سلولیت و آبسه در عفونت های بافت نرم کمک کند.  102. برش و درناژ درمان انتخابی برای آبسه است.  103. بی حرکتی محکم و مدیریت رفتار (مانند کنترل درد یا ضد اضطراب) به برداشتن جسم خارجی از بینی یا گوش در کودکان کمک می کند.  104. باتری های دکمه ای در هر مکانی یا دو آهنربای پرقدرت که بلعیده شده اند یا در سراسر سپتوم بینی هستند، فوریت های پزشکی هستند و نیاز به برداشتن فوری دارند.  105. مشکوک به آسپیراسیون جسم خارجی در کودکی که در سنین پیش دبستانی است.  آخرین بار با یک جسم کوچک و سخت دیده شد.  و شروع ناگهانی سرفه، خفگی یا خس خس سینه دارد.  106. کندن دندان دائمی یک اورژانس دندانی است و برای بهترین پیش آگهی باید در 15 دقیقه اول کاشت مجدد انجام شود!  دندان های شیری نباید دوباره کاشته شوند.  107. در صورت وجود نگرانی در مورد سلولیت صورت، سلولیت باکال، سلولیت اطراف چشم یا اربیتال یا علائم سیستمیک با عفونت دندان، بیمار باید به بخش اورژانس منتقل شود یا مستقیماً برای مراقبت های قطعی در بیمارستان بستری شود.  شواهد نشان داده اند که شروع زودهنگام مراقبت از عفونت های پیشرونده دندان، نتایج را بهبود می بخشد.  108. درمان های چندوجهی همیشه باید برای درمان درد بدون مواد افیونی یا کاهش اپیوئید به حداقل دوز مورد نیاز استفاده شود.109. در یک شرایط اضطراری واقعی، که در آن تأخیر می تواند منجر به افزایش خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر شود، اولویت های یک مرکز مراقبت فوری، شناسایی و درمان سریع است.  110. هنگام تلاش برای تثبیت و حمایت از یک بیمار بیمار، همانطور که با تماس گرفتن با 911 برای احیا و انتقال سریع به نزدیکترین بخش اورژانس، به C-A-B (گردش خون، راه هوایی، تنفس) پایبند باشید.  111. افت فشار خون نشانه دیررس شوک در کودکان است.  112. اپی نفرین عضلانی خط اول درمان آنافیلاکسی است و همچنین کودک با حداقل حرکت هوا در معاینه (status asthmaticus) و دوزها را می توان تا هر 5 دقیقه تکرار کرد.  113. مراکز مراقبت فوری باید بتوانند به سرعت بیمارانی را که با اورژانس های پزشکی و تروماتیک خارج از توان مرکز مراجعه می کنند، شناسایی، ارزیابی، تثبیت و انتقال دهند.  114. ارتباط بین کارکنان، EMS محلی، و بیمارستان پذیرنده هنگام برخورد با اورژانس اداری و ترتیب انتقال بیمار مهم است.  115. اولتراسوند نقطه مراقبت، تصویربرداری متمرکزی است که توسط پزشکان با آموزش متمرکز برای پاسخ به سؤالات مختصر، مهم و بالینی انجام و تفسیر می شود.  116. سونوگرافی در شناسایی انواع اجسام خارجی در بافت نرم با وجود ترکیب آنها مفید است.  117. در کودکی که با شکایات جسمی مداوم یا تغییر در عملکرد مدرسه مراجعه می کند، پزشکان باید تشخیص افسردگی، اضطراب یا سایر اختلالات خلقی را نیز در نظر بگیرند.  118. بحث در مورد رازداری یک جزء ضروری برای به دست آوردن سابقه روانی اجتماعی در یک نوجوان است.  119. بازدید از خانواده و اقوام (VFR) نسبت به سایر گردشگران شیوع بیشتری از بیماری‌های عفونی مرتبط با سفر دارند.  120. بسیاری از بیماری های مرتبط با سفر را می توان با راهنمایی های پزشکی قبل از سفر، اغلب در یک کلینیک مسافرتی، پیشگیری کرد.  121. مطمئن شوید که هم هزینه های اولیه و هم هزینه های جاری را که پس از افتتاح یک مرکز مراقبت فوری رخ می دهد در نظر بگیرید.  122. قبل از افتتاح یک مرکز مراقبت اضطراری، مطمئن شوید که بودجه لازم برای موارد اضطراری کافی دارید.